Нарушения коронарного кровотокаСтраница 2
4) спазм сосудистой стенки – активное сужение просвета сосудов за счет сокращения гладкой мускулатуры сосуда на фоне увеличения тонуса сосудистой стенки. Этиология и патогенез спазма многообразны. Здесь:
= патологические рефлексы;
= извращенная реакция на катехоламины;
= другие факторы.
Б. Кардиальные факторы ишемизации – не затрагивают коронарные сосуды, но поражают другие отделы сердца и ведут к ишемизации. Все коронарные сосуды при этом абсолютно проходимы. Основные кардиальные факторы:
1) сердечная недостаточность (СН);
2) тахикардия.
Б.1. Сердечная недостаточность СН как кардиальный фактор ишемизации миокарда
Патогенез ишемизации на фоне СН:
СН любого генеза (особенно левосторонняя)
↓
Снижение УО + снижение МОК
↓
Уменьшение диастолического давления в аорте
↓
Уменьшается поступление крови в коронарные сосуды
↓
Ишемизация миокарда
↓
Снижение сократимости миокарда
↓
Усугубление СН
Таким образом, сердечная недостаточность СН и ишемия миокарда взаимно отягощают друг друга, являются звеньями одного и того же порочного круга. СН может возникнуть на фоне различных заболеваний. При этом ишемизация миокарда развивается:
а) за счет СН, как таковой;
б) за счет основного заболевания, которому присущи свои, специфические механизмы ишемизации.
Пример 1 - аортальный стеноз: при аортальном стенозе обязательно возникает ишемизация миокарда за счет:
а) СН;
б) специфических механизмов, присущих только этому заболеванию.
Специфические механизмы ишемизации при аортальном стенозе:
= аортальное отверстие сужено, т.е. есть препятствие току крови в аорту;
↓
= в левом желудочке увеличивается давление крови, миокард работает с перегрузкой, такая перегрузка называется " перегрузка давлением";
↓
= кровь полностью выталкивается в аорту за счет удлинения фазы изгнания крови из левого желудочка и систолы в целом;
↓
= удлинение систолы происходит за счет укорочения диастолы;
↓
= уменьшается кровенаполнение коронарных сосудов (=ишемизация).
Пример 2 – аортальная недостаточность: при аортальной недостаточности обязательно возникает ишемизация миокарда за счет:
а) СН;
б) специфических механизмов, присущих только этому заболеванию.
Специфические механизмы ишемизации при аортальной недостаточности:
= аортальное отверстие расширено, клапаны полностью не смыкаются;
↓
= в систолу кровь выталкивается в аорту, но затем часть ее возвращается в левый желудочек - "перегрузка объемом";
↓
= уменьшается объем и давление крови в аорте;
↓
= уменьшается кровенаполнение коронарных сосудов;
↓
= ишемизация миокарда и ослабление силы сердечных сокращений;
↓
= усугубление СН.
Благодаря этим специфическим механизмам аортальные пороки переносятся хуже, чем митральные.
Б.2. Тахикардия как кардиальный фактор ишемизации миокарда
Патогенез ишемизации на фоне тахикардии любого генеза:
= тахикардия любого генеза;
↓
= изменение соотношения систолы и диастолы в пользу систолы;
↓
= доля систолы увеличивается, а доля диастолы уменьшается;
Другие статьи:
Иннервация сердца
Сердце иннервируется вегетативной нервной системой. Из продолговатого мозга к сердцу идут парасимпатические волокна блуждающего нерва, а из пяти верхних грудных сегментов спинного мозга - симпатические нервы. Нервы оказывают четыре вида в ...
Память,
относительно ограниченная во времени
Под относительно ограниченной во времени формой памяти обычно понимают ту ее фазу, продолжительность которой составляет от нескольких секунд до нескольких часов и, в ряде случаев, нескольких суток. Предполагается, что в течение этого пром ...
Цитология
Наука о клетках - структурных и функциональных единицах почти всех живых организмов. В многоклеточном организме все сложные проявления жизни возникают в результате координированной активности составляющих его клеток. Задача цитолога - уст ...